Остеопороз часто обнаруживают случайно. Человек поскользнулся, упал с высоты собственного роста и сломал запястье или шейку бедра. Перелом объясняют случайностью и не задумываются о том, почему кость не выдержала такой небольшой травмы.

В выпуске подкаста «Разговоры о здоровье» Ольга Николаевна Ткачёва обсудила проблему остеопороза с Екатериной Наильевной Дудинской — доктором медицинских наук, профессором, заведующей лабораторией возрастных метаболических и эндокринных нарушений РГНКЦ Пироговского университета и специалистом по остеопорозу. Главная мысль разговора в том, что перелом после маленькой травмы нельзя считать досадной случайностью. Это повод проверить здоровье всего скелета и оценить риск следующих переломов.

Почему небольшой перелом требует внимания

Остеопороз — системное заболевание скелета, при котором снижается прочность костей. Поэтому проблема не ограничивается той костью, которая уже сломалась.

Один из главных тревожных признаков — низкоэнергетический перелом. Так называют перелом после воздействия, которое здоровая кость обычно выдерживает: например, после падения с высоты собственного роста. Позвонок иногда повреждается даже при неловком движении, наклоне, кашле или подъёме сумки.

Не любой перелом означает остеопороз. Но после 50 лет такая травма требует оценки риска: врач выясняет обстоятельства падения, учитывает место перелома, хронические заболевания и лекарства, при необходимости назначает денситометрию и другие исследования.

«Перелом — это ненормально», — подчёркивает Екатерина Дудинская. Важно не только вылечить саму травму, но и понять, почему она произошла.

Кость постоянно обновляется

Внутри кости всю жизнь идёт перестройка. Остеокласты удаляют старую ткань, а остеобласты создают новую. В молодости эти процессы уравновешены. В старшем возрасте разрушение начинает преобладать над восстановлением, поэтому кость становится более хрупкой.

Основной запас костной массы формируется в детстве, подростковом возрасте и в первые десятилетия взрослой жизни. На него влияют наследственность, питание, физическая активность, гормональный фон и некоторые заболевания. Поэтому забота о костях начинается задолго до старости.

Для формирования и сохранения костной ткани нужны полноценное питание, достаточное количество белка и кальция, нормальный уровень витамина D и регулярная нагрузка. Особенно полезны ходьба, упражнения с собственным весом и силовые тренировки, соответствующие возрасту и состоянию здоровья. Курение, злоупотребление алкоголем, выраженный дефицит массы тела и длительная неподвижность, напротив, повышают риск потери костной массы.

Кому нужно проверить кости

У женщин потеря костной массы ускоряется после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов. У мужчин риск заметно увеличивается в более старшем возрасте. Но ориентироваться только на цифру в паспорте нельзя: ранняя менопауза, переломы в прошлом, приём глюкокортикоидов, низкая масса тела, курение и некоторые хронические заболевания могут потребовать обследования раньше.

После 50 лет полезно обсудить с врачом индивидуальный риск переломов. Денситометрию обычно рекомендуют женщинам старших возрастных групп и мужчинам несколько позже, а также людям любого пола при наличии значимых факторов риска или низкоэнергетического перелома. Частоту повторных исследований тоже определяют индивидуально: ежегодная денситометрия нужна далеко не всем.

Остеопороз не болит. Ключевой сигнал — уменьшение роста. Если человек стал ниже примерно на 4 см по сравнению с ростом в молодости или потерял около 2 см за год, необходимо исключить компрессионные переломы позвонков. Они происходят без выраженной боли; иногда единственными признаками становятся сутулость и изменение осанки.

Но есть косвенные подсказки. Частые проблемы с дёснами и зубами — пародонтит, пародонтоз — могут стать поводом проверить кости; многие стоматологи сами направляют пациентов к специалисту по остеопорозу. Ещё один знак — усталость мышц спины, когда трудно долго сидеть прямо.

Эффект домино после первого перелома

Первым проявлением остеопороза нередко становится перелом лучевой кости при падении на вытянутую руку. Его легко списать на неудачный шаг. Но любой перелом после небольшой травмы у человека старше 50 лет означает, что риск следующего гораздо выше.

Наиболее высокий риск повторного перелома сохраняется в течение ближайших одного-двух лет. Это называют эффектом домино. Поэтому обследование и профилактику следующего перелома важно начинать сразу, а не ждать полного восстановления после первого.

«Самый первый перелом — очень тревожный сигнал. Именно в этот момент нужно остановить каскад», — говорит Екатерина Дудинская.

После тяжёлого перелома человек может потерять подвижность и самостоятельность. Часто появляется страх нового падения: он меньше выходит из дома и меньше двигается, мышцы слабеют, а риск падений растёт ещё сильнее. Поэтому лечение остеопороза всегда должно сочетаться с восстановлением движений, укреплением мышц и профилактикой падений.

Как оценивают риск переломов

Для диагностики недостаточно одного анализа. Врач сопоставляет несколько источников информации: были ли низкоэнергетические переломы, какова минеральная плотность костей и какие дополнительные факторы риска есть у человека.

Один из инструментов — FRAX. Этот калькулятор оценивает вероятность основных остеопоротических переломов и перелома бедра в ближайшие десять лет. При расчёте учитываются возраст, пол, рост, масса тела, предыдущие переломы, перелом бедра у родителей, курение, приём глюкокортикоидов и некоторые заболевания. Результат помогает врачу решить, достаточно ли профилактики, нужна ли денситометрия или уже требуется лечение.

Основной метод измерения минеральной плотности костей — рентгеновская денситометрия, или DXA. Обычно исследуют поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости. Процедура занимает немного времени и связана с очень небольшой лучевой нагрузкой.

По результатам денситометрии может быть выявлена остеопения — снижение минеральной плотности, которое ещё не достигает диагностического порога остеопороза. Это не означает, что переломов можно не опасаться. Риск зависит не только от плотности кости, но и от возраста, перенесённых переломов, склонности к падениям и других факторов. Именно поэтому показатели денситометрии всегда оценивают вместе с общей клинической картиной.

Кальций, витамин D, кофе и витамин K

Витамин D и кальций важны для здоровья костей, но принимать их просто так не стоит. Врач оценивает питание, сопутствующие заболевания и риск дефицита, а при необходимости назначает анализ на 25(OH)D и подбирает дозу витамина D.

Предпочтительно получать кальций с пищей. Если его недостаточно, добавки назначают с учётом общего рациона и состояния здоровья. Кальций и витамин D сами по себе не заменяют препараты для лечения остеопороза, но помогают создать условия, при которых основная терапия работает правильно.

Витамин K участвует в обмене костной ткани, однако его препараты не входят в стандартную терапию остеопороза для большинства пациентов. Получать витамин K можно с пищей, наиболее богатый источник - зелёные листовые овощи. Отдельно принимать его без назначения врача не нужно.

Умеренное употребление кофе обычно не оказывает значимого влияния на кости, если человек полноценно питается и получает достаточно кальция. Гораздо важнее не отдельная чашка кофе, а общий рацион, физическая активность, отказ от курения и профилактика падений.

Почему лечение занимает годы

Остеопороз лечат лекарственными препаратами. Одни из них замедляют разрушение костной ткани, другие стимулируют образование новой кости. Для некоторых женщин в период менопаузы может рассматриваться гормональная терапия, если для неё есть показания и нет противопоказаний.

Выбор препарата зависит от многих факторов. Универсальной схемы нет. Одним пациентам достаточно таблеток, другим подходят инъекции или инфузии, а при очень высоком риске переломов может потребоваться костно-анаболическая терапия.

Лечение занимает годы, потому что костная ткань перестраивается медленно. Продолжительность курса и возможность перерыва зависят от конкретного препарата. Некоторые средства нельзя отменять самостоятельно: после резкого прекращения терапии риск переломов может увеличиться. Поэтому любые изменения схемы необходимо обсуждать с врачом.

Цель лечения не в том, чтобы улучшить показатель денситометрии. Главное — предотвратить переломы, сохранить движение и самостоятельность. Как отмечает Ольга Николаевна Ткачёва, сегодня есть и методы диагностики, и эффективные лекарства, способные изменить дальнейшую жизнь пациента.

Что важно запомнить

Остеопороз долго не подаёт сигналов. Но перелом после падения с высоты собственного роста, заметное уменьшение роста или обнаруженный компрессионный перелом позвонка требуют внимания. В такой ситуации важно не ограничиваться лечением травмы, а оценить состояние костей и риск следующих переломов.

Чем раньше начинается диагностика и профилактика повторных переломов, тем больше шансов сохранить активность и самостоятельность.

Полный выпуск смотрите в подкасте «Разговоры о здоровье» на YouTube-канале «Профессор Ольга Ткачёва»: https://www.youtube.com/watch?v=_V_Yo4V7Oe8

Записаться на консультацию в РГНКЦ: rgnkc.ru или +7 (499) 187-29-96

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.